Zapalenie otrzewnej druk, IV rok, IV rok CM UMK, chirurgia, Seminaria, prezentacje aktualne, prezentacje 2014-15
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->Zapalenie otrzewnejPeritonitis• Zespół objawów chorobowych o różnej etiologii,spowodowany stanem zapalnym otrzewnej ocharakterze rozlanym lub ograniczonymwywołanym przez różne czynniki:•chemiczne,•fizyczne• biologiczne (głównie drobnoustroje),• w nast pstwie chorób i urazów narządów jamybrzusznej, rzadziej leżących poza nią,powodujących miejscowe, a nast pnie ogólnezmiany w ustroju.Zapalenie otrzewnej– podziałklasyfikacja hamburska zmodyf.1.PIERWOTNE (peritonitisprimaria)2.WTÓRNE (peritonitissecundaria)3.TRZECIORZ DOWE (tertiaryperitonitis)PIERWOTNE ZAPALENIE OTRZEWNEJNie stwierdza si pierwotnej przyczyny brzusznej, a czynnik infekcyjnydostaje si drogą krwiopochodną, poprzez chłonk lub na skutektranslokacji lub z nieznanego źródła (peritonitisspontanea)-----Bakteryjne zapalenie u dzieci z zespołem nerczycowymBakteryjne zapalenie w marskości wątroby i toczniu układowymZiarniniakowe zapalenie otrzewnej (Mycobacterium,Histoplasma)Inne krwiopochodne (np.pneumokokowe młodych dziewcząt)Zapalenie otrzewnej w dializach otrzewnowych (Staph.epidermidis)Przebieg dość łagodny, bez typowego ostrego początkuIzolowany zwykle 1 szczep bakteryjnyGłówne grupy chorych: dzieci; wodobrzusze; dializoterapiaLeczenie zachowawcze! O ile jesteśmy pewni charakteru zapalenia!WTÓRNE ZAPALENIE OTRZEWNEJWywołane przez pierwotny proces chorobowy toczący si w obr bie jamy brzusznej lubprzez wprowadzenie zakażenia z zewnątrzA.----Z przedziurawieniaZ przedziurawienia ściany przewodu pokarmowegoMartwica ściany jelitaZapalenie otrzewnej miednicy mniejszejTranslokacja bakterii wskutek utraty właściwości bariery śluzówkowejB. Pooperacyjne-Rozejście si szwów na przewodzie pokarmowym-Przesiąkanie przez zespolenie jelitowe (nieszczelność zespolenia)-Inne jatrogenne przyczyny (np. po biopsji narządowej przezskórnej)C. Pourazowe-T pe urazy brzucha-Rany penetrujące brzuchaPrzebieg o ostrym początku, dużej dynamice zmianIzoluje si zwykle wiele szczepów o dużej zjadliwościLeczenie operacyjne !!!TRZECIORZ DOWE ZAPALENIE OTRZEWNEJPrzetrwałe zapalenie otrzewnej po leczeniu wtórnego (rzadziejpierwotnego) zapalenia; wywołane przez drobnoustroje o małejzjadliwości ale dużej antybiotykooporności;A. BakteryjneB. Grzybicze=> Utrzymujące si objawy septyczne przy niewielkich zmianachmiejscowychLiczne zbiorniki płynu bez cech przedziurawienia przewodupokarmowegoLeczenie operacyjne–liczne relaparotomie,drenaż, płukanie=> Post pujący zespół niewydolności wielonarządowej;hiperkatabolizm, zaburzenia odporności [ Pobierz całość w formacie PDF ]