Zaburzenia rytmu stymulacja, specjalizacja-TESTY, notatki
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
2012-12-13
Zaburzenia rytmu serca
Przyczyny zaburzeń rytmu
•
Czynniki sercowe:
–
choroba niedokrwienna serca (po zawale serca),
–
niewydolność serca o różnej etiologii,
–
kardiomiopatia pierwotna oraz wtórne
–
tzw. elektryczne choroby serca (wrodzony zespół wydłużonego QT, zespół
Brugadów, idiopatyczne migotanie komór, idiopatyczny, częstoskurcz komorowy),
–
zapalenie mięśnia sercowego,
–
wady serca
Przyczyny zaburzeń rytmu
•
Czynniki pozasercowe:
–
zaburzenia hormonalne, metaboliczne i elektrolitowe,
–
stosowane leki
–
nadużywanie kofeiny, tytoniu i alkoholu,
–
choroby układu nerwowego,
–
choroby jamy brzusznej,
–
zabiegi diagnostyczno-terapeutyczne.
Objawy kliniczne
–
Niewielkie przyspieszenie częstości serca rzadko występujące, przedwczesne
pobudzenia, bloki przedsionkowo komorowe I stopnia - nie wpływają istotnie na
hemodynamikę krążenia
1
2
3
4
–
–
Przyspieszenie częstości komór > 160/min i częste przedwczesne pobudzenia
komorowe zmniejszają od 30 do 60% pojemność minutową serca oraz przepływ
wieńcowy mózgowy i nerkowy, powodując: duszności, spadek ciśnienia
tętniczego, bóle dławicowe, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, skąpomocz.
Nadkomorowe zaburzenia rytmu
•
łagodny charakter i korzystna prognoza
•
•
niektóre mogą jednak powodować poważne powikłania: niedokrwienie/zawał,
kardiomiopatię, zatory obwodowe
5
•
•
Mogą znacznie obniżyć jakość życia
Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe
•
zazwyczaj nie wymagają leczenia przeciwarytmicznego.
•
ważne jest usunięcie czynników usposabiających, uspokojenie chorego.
•
Można rozważyć leczenie farmakologiczne
•
jony potasu i magnezu.
•
Pobudzenia przedwczesne nadkomorowe
•
zależnie od czasu pojawienia się i
właściwości elektrofizjologicznych mięśni przedsionka i węzła p-k ( > okr. refrakcji)
1. przywiedzione prawidłowo-wąski QRS!
2. przywiedzione z aberracją do komór
(odmienna morfologia i poszerzenie QRS !)
3. zablokowane (uwaga! ukryte w T)
6
7
•
występują pojedynczo lub gromadnie
1
2012-12-13
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Pobudzenia nadkomorowe
Pobudzenia nadkomorowe
Pobudzenia nadkomorowe
Pobudzenia nadkomorowe
Pobudzenia przedsionkowe
Pobudzenia zablokowane
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków - przyczyny
•
samoistne
•
wtórne
•
choroba wieńcowa
•
nadciśnienie tętnicze
•
nadczynność tarczycy,
•
wady zastawkowe
•
kardiomiopatie
•
zespół chorego węzła zatokowego
•
występujące wtórnie do świeżego zawału serca (myocardialinfarction– MI),
•
po zabiegach kardiochirurgicznych,
•
zapalenie osierdzia,
•
zapalenia mięśnia sercowego,
•
zatorowość płucna,
•
zapalenie płuc
18
19
20
21
22
23
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (NCN)
•
najczęstsza objawowa arytmia u dzieci
•
•
objawy zależą od:
–
częstości komór
–
stanu układu krążenia
–
czasu trwania
–
wieku dziecka
NCN - objawy
•
dzieci starsze
–
niepokój
–
ból w klp
–
ból brzucha, ból głowy
–
kołatanie serca
–
poczucie zagrożenia
–
utrata przytomności
NCN - objawy
•
noworodki i niemowlęta
–
niepokój, niechęć do ssania
–
szybkie tętnienie naczyń szyjnych
–
źle wyczuwalne tętno
24
25
2
2012-12-13
–
źle wyczuwalne tętno
–
zimne stopy i dłonie
–
obniżone ciśnienie tętnicze
–
wstrząs
NCN - badanie fizykalne
•
•
szybka,
miarowa
czynność serca
•
obniżone ciśnienie tętnicze
•
słabo wyczuwalne tętno
•
niewydolność oddechowo-krążeniowa
NCN
NCN
NCN
NCN
NCN
NCN
NCN - leczenie
•
Niefarmakologiczne !!!
•
•
pobudzenia nerwu błędnego
:
•
woreczek z lodem
•
próba Valsalvy
•
prowokacja wymiotów
•
masaż zatoki szyjnej
Adenozyna
Adenozyna
Adenozyna
NCN - leczenie
•
Elektroterapia
–
kardiowersja ( na szczycie R) 0,5J/kg
•
w znieczuleniu
•
–
stymulacja
Zespół WPW
Cechy zespołu WPW
Zespół WPW
Zespół WPW
Zespół WPW
Zespół WPW
Zespół WPW
KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Częstoskurcz komorowy - jednokształtny
3
2012-12-13
53
54
55
56
Torsade de pointes
•
Przyczyny:
–
hipokalemia,
–
hipomagnezemia,
–
hipokalcemia,
–
zwolnienie akcji serca
–
Leki
Torsade de pointes - leczenie
•
Eliminacja czynnika sprawczego oraz wyrównaniu zaburzeń jonowych (K, Mg, Ca).
•
Jako regułę stosuje się podawanie dożylne siarczanu magnezu (1-2 g w czasie 10-15
min) oraz zaleca się założenie elektrody do czasowej stymulacji serca (częstość
stymulacji 100/min i wyższą, aż do wygaszenia arytmii komorowej).
Migotanie komór - VF
•
W przypadku VF postępowanie pierwszoplanowe polega na wykonaniu defibrylacji.
•
U chorych z pierwotnym VF istnieje wysoka (>95%) szansa udanej resuscytacji.
•
Zaburzenia komorowe - leczenie
•
Podstawą znaczenie ma ustalenie:
–
rodzaju arytmii,
–
choroby podstawowej,
–
czynników sprzyjających jej powstawaniu,
–
ustalenie rokowania.
57
58
59
•
Zaburzenia komorowe - leczenie
•
ograniczenie aktywności fizycznej (przeciwwskazane jest zawodowe uprawianie
sportu).
–
kardiomiopatia przerostowa,
–
arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa,
–
zastawkowe zwężenie ujścia aorty
–
oraz zespół wydłużonego QT.
–
60
•
ZABURZENIA PRZEWODZENIA BODŹCÓW ELEKTRYCZNYCH W SERCU
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
Metody i wskazania
do czasowej stymulacji serca
Wskazania do czasowej stymulacji
4
2012-12-13
Wskazania do czasowej stymulacji
Jeżeli pacjent ma groźne objawy związane
z bradykardią, a w najbliższym czasie
nie można założyć stymulacji stałej
=
jako zabezpieczenie w okresie oczekiwania (stała stymulacja lub ustąpienie objawów)
75
76
77
78
79
Metody czasowej stymulacji
Od czego zależy wybór metody czasowej stymulacji?
Wskazania do czasowej stymulacji- wytyczne ERC 2010

Stymulację należy rozważyć w przypadku leczenia pacjentów z objawową
bradykardią, oporną na leki antycholinergiczne lub inne sposoby leczenia .

Wskazana jest natychmiastowa stymulacja, zwłaszcza jeśli blok występuje na
poziomie lub poniżej pęczka Hissa.

Jeśli stymulacja przezskórna jest nieskuteczna, należy rozważyć stymulację elektrodą
endokawitarną.

Zawsze jeśli postawiona jest diagnoza asystolii, należy uważnie sprawdzić EKG w
poszukiwaniu załamków P, ponieważ ten rodzaj asystolii może odpowiedzieć na
stymulację serca.

Nie należy podejmować prób stymulacji w asystolii; nie powoduje to poprawy ani
krótkoterminowego, ani długoterminowego rokowania.
•
Wytyczne 2010 o stymulacji
•
Jeżeli nie ma odpowiedzi na leczenie atropiną lub jest mało prawdopodobne, że
atropina będzie skuteczna, należy natychmiast wdrożyć stymulację przezskórną.
80
•
•
W przypadku braku reakcji po podaniu atropiny i gdy niedostępna jest
natychmiastowo stymulacja przezskórna, można, oczekując na sprzęt do stymulacji
elektrycznej, zastosować mechaniczną stymulację pięścią. Należy rytmicznie uderzać
zamkniętą pięścią w okolicę dolnej części lewego brzegu mostka, starając się
uzyskać fizjologiczną częstość stymulacji 50–70/min.
Wytyczne 2010 o stymulacji
•
Należy zasięgnąć porady specjalisty w celu oceny wskazań do czasowej stymulacji
endokawitarnej. Należy ją rozważyć w przypadku wystąpienia asystolii w wywiadzie,
bloku przedsionkowo-komorowym II stopnia typu Mobitz II, całkowitego bloku serca
(III stopnia) (szczególnie z szerokimi zespołami QRS lub wstępną częstością rytmu
<40/min) lub w przypadku występowania zatrzymania czynności komór powyżej 3
sekund.
STYMULACJA PRZEZSKÓRNA
Stymulacja przezskórna

Nieinwazyjna


Nie wymaga „specjalnych warunków”
81
82
83

Może być stosowana przez ograniczony czas (kilka godzin)
Stymulacja przezskórna

Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej


Przyklej elektrody

84
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]