zal do reg nr 4, Fundusze Unijne
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Zał
ą
cznik Nr 4 do Regulaminu
Wzór deklaracji poufno
ś
ci i bezstronno
ś
ci
DEKLARACJA POUFNO
Ś
CI i BEZSTRONNO
Ś
CI
Imię: …………………………………………………………………………………………
Nazwisko: ……………………………………………………………………………………
Instytucja organizująca konkurs: Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych.
Niniejszym oświadczam, że:
1. Nie zachodzi żadna z okoliczności na podstawie przepisów kodeksu postępowania
administracyjnego powodujących wyłączenie mnie z udziału w ocenie wniosków złożonych w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013 (RPO WM).
* TAK
* NIE
2. Zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Oceny Wniosków i Komisji Konkursowych
oceniających wnioski złożone w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa
Mazowieckiego 2007-2013 (RPO WM),
* TAK
* NIE
3. Zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie z
posiadaną wiedzą,
* TAK
* NIE
4. Zobowiązuję się również nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych lub elektronicznych
informacji,
* TAK
* NIE
5. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu wszystkich informacji
i dokumentów ujawnionych mi lub wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w
trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów
niniejszej oceny i nie powinny być ujawnione stronom trzecim. Zobowiązuję się również nie
zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych informacji.
* TAK
* NIE
6. Zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy i zaufaniu procesu i wyników losowania do dnia
oficjalnego opublikowania wyników konkursu.
* TAK
* NIE
……………………..
podpis
…………………….. dnia .......-..........- 200… r.
(miejscowo
ść
)
* - niepotrzebne skreślić
[ Pobierz całość w formacie PDF ]