Zapalenia kości, FIZJOTERAPIA, ortopedia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->www.pandm.prv.plZAPALENIE KOŚCIZapalenie kości ( ostitis ) mo e dotyczyć okostnej, szpiku i tkanki kostnej. Ze względu nabudowę kości zapaleniu kości z reguły towarzyszy zapalenie szpiku, co określa się terminemosteomyelitis. Nierzadko zmiany zapalne obejmują wszystkie składniki kości.Zapalenie okostnej ( periostitis ) mo e być-ostre ,przewlekłeze względu na czynniki przyczynowe–nieinfekcyjne i infekcyjne.Zapalenia ostre nieinfekcyjnema najczęściej postać zapalenia surowiczego lub surowiczo-krwotocznego. Jest ononastępstwem urazów, a jego zajściem mogą być narośla kostne wskutek ogniskowegoskostnienia okostnej.Zapalenie ostre infekcyjnejest najczęściej zapaleniem ropnym. Rozwija się ono wskutek przedostania siędrobnoustrojów do okostnej z krwi lub limfy z istniejących ognisk zapalnych poza kościąbądź te z otaczających tkanek miękkich. Mo e ono być sprawą wtórną w przypadkachzapalenia szpiku.Ropne zapalenie okostnej prowadzi do tworzenia się ropi podokostnowych. Mo e dojść dorozległego odwarstwienia się okostnej i martwicy kości korowej wskutek upośledzenia jejukrwienia. W przypadkach pierwotnego ropnego zapalenia okostnej mo e nastąpić wtórnezapalenie szpiku. Zapalenie przewlekłe nieinfekcyjne bywa równie następstwempowtarzających się urazów, szkodliwego wpływu promieni jonizujących albo zatruciafosforem.Rozró nia się zapalenie:- włókniste,- kostniejące- rozrostowe.-Zapalenie rozrostowe okostnejpalców rąk nadaje im kształt pałeczek dobosza. Ze zjawiskiem tym spotykamy się wprzewlekłych chorobach płuc i wadach serca. Przewlekłe zapalenie okostnej,najprawdopodobniej o etiologii wirusowej, występujące u niemowląt i dotyczące nasad kościdługich, nosi nazwęzespołu Caffeva i Silvermana.Zapalenie kości i szpiku ( osteomyelitis )miewa przebieg ostry, podostry i przewlekły. Przyczyną zapalenia kości są przede wszystkimdrobnoustroje. Poniewa w warunkach prawidłowych kości nie mają kontaktu ześrodowiskiemzewnętrznym, drobnoustroje mogą dostawać się do kości z krwią i z limfą bądźprzez rany pourazowe i operacyjne. Zapalenie wywołane czynnikami wewnątrzpochodnymimo e dotyczyć kilku kości, natomiast zewnątrzpochodne zazwyczaj ogranicza się do jednejkości.Krwiopochodne zapalenie kości zdarza się w przypadkach zaka eń ogólnych, ale ogniskazapalenia w kości mogą być tak małe, e nie dają wyraźnych objawów. Do powstaniazapalenia przyczynia się tak e zmniejszona odporność ustroju i miejscowe zaburzenia w1www.pandm.prv.plukrwieniu. Zapalenie rozwija się w miejscach zwolnionego przepływu krwi przez naczyniawłosowate. Miejscami tymi są przynasady u dzieci i nasady u dorosłych. Zmiany zapalnemogą powodować martwicę tkanki kostnej wskutek zaburzeń w od ywianiu. W przebieguzapaleni mo e nastąpić resorpcja kości bądź jej stwardnienie. Ostre zapalenie kości jestpierwotnie zapaleniem szpiku. Najczęściej występuje między 2 a 10 rokiem ycia, jesttrzykrotnie częstsze u chłopców ni u dziewcząt, co tłumaczy się większą urazowościa uchłopców. W 85% chorych zmiany dotyczą długich , głównie kości udowych, piszczelowych,ramiennych i promieniowych. U małych dzieci zdarza się równie zapalenie kilku kości.Zapalenie– jest to zaburzenie równowagi fizykochemicznej komórek i tkanek.Dzielimy je na swoiste i nieswoiste.NieswoisteWywołane:- gronkowiec złocisty,- paciorkowiec hemolizujący- paciorkowiec zapalenia płuc,- dwoinka zapalenia opon mózgowych,- rzeączki,- pałeczki okrę nicy,grypy i SalmonellaDroga przenoszenia : ostitis , arthritis haematogenes = drogą krwionośnąPrzebieg :•ostry – objawy zaka enia ogólnego•podostre – objawy miejscowenp.- bóle samoistne ( w nocyświadcząo wytworzeniu ropniaśródkostnegolubstawowego )- nocne- tętniące- wra liwość na opukiwanie i dotyk- wzmo ona temperatura skóryUstąpienie bóluświadczyćmo e o przebijaniu się ropnia pod lub przez okostną.•PrzewlekłyTypy zapalenia kości:1) Niemowlęcy ( do 2 roku ycia )2) Dziecięcy ( do okresu pokwitania) - najczęstszy3) Dorosły2www.pandm.prv.plRodzaje :1) Ostre zapalenie kościPowikłania :- uszkodzenie chrząstki nasadowej i skrócenie i wygięcie kości- wydłu enie kości w wyniku pobudzenia chrząstki nasadowej- złamania patologiczne- metaplazja złośliwa przetok- skrobiawica nerek i innych narządów mią dzowych- posocznica- przykurcze- przejście zapalenia na staw- zbliznowacenia- zesztywnienia ( w wypadku nieprawidłowego leczenia )- ubytki trzonów- stawy rzekomeLeczenie :----antybiotykoterapialeczenie ogólne (przetaczanie krwi,płynów,farmakoterapia)„operatio minima” – nawiercenie kości lub nakłocie stawu i drena przepływowyunieruchomienie (w późniejszym okresie)2) Podostre zapalenie kości (ropień Brodiego)-występuje w przynasadach i charakteryzuje się miejscowym pobolewaniem-występuje w trzonach i charakteryzuje się miejscową wyraźną bolesnością\Leczenie :- wycięcie ogniska zapalnego- antybiotykoterapia3) Przewlekłe zapalenie kości-charakteryzuje się zaostrzseniem objawów klinicznych ( ból , gorączka,leukocytoza )Leczenie :- zachowawcze = łagodzi objawy chorobowe- operacyjne = wycięcie ogniska zapalnego i chorobowo zmienionej kości- antybiotykoterapia- autoszczepionka4) Urazowe zapalenie kości-rozwija się po otwartych złamaniach, w wyniku zaka eńśródoperacyjnych,postrzałach-problem z gojeniem wynika z ruchomości zaka onych odłamów oraz utrudniony odpływwydzieliny ropnejLeczenie :- j.w- usunięcie ciał obcych , martwiaków- zewnętrzna stabilizacja3www.pandm.prv.plSwoisteWywołane :- prątek gruźlicy- kiłę- grzybice- zapalenia paso ytniczeOdmiany :- gruźlica narządu ruchu- kiła narządu ruchu- brucelozaGruźlica kości ( tuberculosis ossis )jest zwykle następstwem krwiopochodnego wysiewuprątków typu ludzkiego, rzadziej bydlęcego, z ognisk pozakostnych. Dotyczy ona osób wka dym wieku, jednak najczęściej dzieci.Głównie zajęte są :- nasady- przynasady kości długich,gdzie istnieją warunki krą enia sprzyjające osiedlaniu się prątków. Zmiany gruźliczerozwijają się najczęściej w kościach piszczelowych, udowych, nadgarstkowych,śródręczai wkręgosłupie. Z nasad szerzą się czasem na stawy. Pierwotne zmiany gruźlicze mogą dotyczyćszpiku, skąd szerzą się na okostną albo te ograniczają się do samej okostnej.1) Gruźlica szpiku przebiega ostro lub przewlekle.Postać ostrą cechują prosowate gruzełki, towarzyszy ona gruźlicy uogólnionej.W przypadkach przewlekłej gruźlicy szpiku spostrzega się bądź du e ogniska grzybowate,bądź te , co zdarza się częściej, gruźlicę serowata.2) Gruźlica okostnej upośledza od ywianie warstwy korowej, tworzy się próchnica kości.Gruźlica kości ma przede wszystkim charakter osteolityczny, z niewielkim tworzeniem siękości wokół chorobowo zmienionych ognisk, gdy toksyny z prątków hamują czynnośćkomórek kościotwórczych. Ogniska gruźlicze w obrębie nasad kości długich są najczęściejsto kowate, zwrócone podstawą do powierzchni stawowej. W policzkach są zajęte trzony,wskutek czego palce ulęgają rozdęciu.3) W gruźlicy kręgosłupa są zajęte przede wszystkim trzony kręgów, a tak e krą kimiędzykręgowe.Szerzenie się zmian gruźliczych na okostna kręgów i na sąsiednie tkanki miękkie prowadzido tworzenia się tzw. ropni przykręgosłupowych, które mogą się przebić dośródpiersia,jamyopłucnej, przełyku, gardła. Dla gruźlicy kręgosłupa są charakterystyczne ropnie opadowe.Są to jamy wypełnione masami serowatymi, powstałe z dala od pierwotnych zmian wkręgosłupie w następstwie przesuwania się tych mas siłą cię kości ku dołowi wprzestrzeniach między mięśniami a luźną tkanka łączną. Wskutek zniszczenia trzonówkręgów tworzy się garb zwanychorobą Potta.Trzony kręgów mogą zrastać się ze sobą,tworząc blok kostny. Powikłaniem gruźliczego zapalenia kręgosłupa bywa ucisk rdzeniakręgowego przez uwypuklające się do kanału rdzenia masy serowate lub oderwane martwaki,albo te przemieszczone kręgi z następczym pora eniem poprzecznym.4www.pandm.prv.plKiła kościzmiany w kościach widuje się zarówno w kile wrodzonej jak i nabytej.U noworodków zmiany dotyczą końców kości i polegają na zapaleniu okostnej i chrząsteknasadowych. Chrząstka ma kształt ółto-białego, nieregularnego pasma zawierającegoogniska zwapniałej chrząstki, która nie ulega resorpcji. Przestrzenie szpikowe wypełniatkanka włóknista. Niekiedy nasady oddzielają się, zwłaszcza w dalszym końcu kościpromieniowej. Okostna kostnieje. Wrodzone zmiany kiłowe u dzieci starszych i u dorosłychprzypominają obrazy widywane w nabytej kile trzeciorzędowej. Do charakterystycznychzmian nale y okołonaczyniowe tworzenie się kości z kilakami lub bez nich. Z reguły zajęte sąkości piszczelowe, kości czaszki i obojczyk.W kile nabytej zmiany w kościach mogą mieć następujące postacie:1) kilakowego zapalenia okostnej2) kostniejącego zapalenia okostnej3) kilakowego zapalenia szpikukostniejącego zapalenia szpiku.Bruceloza uszkodzenie kości w przypadkach brucelozy przypomina gruźlicę.Najczęściej zajęte są trzony kręgów, rzadziej długie kości rurowe i jeszcze rzadziej kościpłaskie.Bibliografia :Gromowski&Krusia - Podstawy patomorfologiBruhl&Brzozowsk - Vademecum lekarza ogólnegouk&Dziak – Ortopedia z traumatologią narządów ruchu5 [ Pobierz całość w formacie PDF ]