Zakazenia ropne, Medycyna, CHIRURGIA, CHIRURGIA OGÓLNA, Rany, szycie, zakażenia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Zaka»eniaropne
1Zaka»eniechirurgiczne
Definicja:jesttozaka»enie(infectio)powstałesamoistnieiwymagaj¡celeczeniachirurgicznego,lubpowstałejako
powikłanieleczeniachirurgicznego.
Zjadliwo±¢bakteriiwyznaczaj¡:
1.produkowanetoksyny
2.komponentystrukturalnetoksycznedlagospodarzalubupo±ledzaj¡cereakcj¦odporno±ciow¡
3.czynnikiwarunkuj¡ceodporno±¢nachemioterapi¦
Toksynybakteryjne:
1.egzotoksynyClostridium-powodujemartwic¦tkanek
2.egzotoksynyCorynebacterium-skierowanaprzeciwkom.sercowemuiinnymtkankom
3.enterotoksynywytwarzaneprzezE.coli
4.hemolizynyprodukowaneprzezpaciorkowceigronkowce
5.endotoksynywchodz¡cewskładbłonykomórkowejbakteriiG--powoduj¡krzepni¦ciewewn¡trznaczyniowe,
aktywuj¡układdopełniacza,pobudzaj¡wytwarzanieprostaglandyn,uszkadzaj¡±ródbłonek
2Ró»a(erisipelas)
Definicja:ostrezaka¹nezapalenieskóryitkankipodskórnej.
Czynniketiologiczny:paciorkowcehemolizuj¡ce(Streptococcushaemolyticus).
Drogazaka»enia:poprzezran¦naskórze.
Obraz:czerwonezabarwienieskóry,uniesieniebrzegów.
Przebieg:nagłypocz¡tek,wysokatemperatura(40
o
C),osłabienie,dreszcze.Wci¦»szychprzypadkach-martwica
skóry,ogniskaropne.Trwaok.1tydzie«.
Leczenie:penicylina,erytromycyna.Wraziemartwicylubropowicy-leczenieoperacyjne.
3Ró»yca(erysipeloid)
Definicja:zapalenieskórypalców.
Czynniketiologiczny:Erysipelothrixrhusiopathiae.
Drogazara»enia:podczaspreparowaniami¦sa.
Obraz:rozlanezaczerwienienie(mniejintensywneni»wró»yisłabiejodgraniczone),ból,pieczenie,sw¦dzenie.
Leczenie:penicylina,ampicylina,cefalosporyny,erytromycyna.NIEWOLNOnacina¢.
Powikłania:zapaleniewsierdzia(rzadko).
4Zapaleniemieszkówwłosowych(folliculitis)
Czynniketiologiczny:gronkowce.
Obraz:±wi¡d,pieczenie,krostawmiejscuuj±ciamieszka.
Leczenie:usuni¦ciewłosa,otwarciekrostyiprzetarciespirytusem70%.
Powikłania:mo»eprowadzi¢doczyraka.
Perifolliculitis-zapalenieskórytowarzysz¡cezapaleniumieszkawłosowego.
5Zapalenienaczy«iw¦złówchłonnych(lymphangitisetlymphadenitis)
Czynniketiologiczny:paciorkowcelubgronkowce.
Obraz:smugowate,bolesnezaczerwienieniawokółzranienia,ci¡gn¡cesi¦wzdłu»pnichłonnychdopachylubpachwiny.
Leczenie:penicylina.Leczenieoperacyjne-wraziechełbotaniawmiejscuzaka»enia.Wlekkichprzypadkachmija
samoczynniepokilkudniach.
1
6Czyrak(furunculus,ang.boil)
Definicja:zapaleniemieszkawłosowego.
Czynniketiologiczny:gronkowce.
Obraz:zaczerwienienie,bolesno±¢,obrz¦k,martwicatkanekotaczaj¡cych,czopmartwiczypo±rodku.
Przebieg:czoppokilkudniachzostajewydzielony,pozostajekraterowatezagł¦bienie,któregoisi¦wci¡gukilkudni.
Leczenie:głównieunikaniepowstawania(higiena),dezynfekowanieskórywobr¦bieczyraka,suchyopatrunek.Nienale»y
stosowa¢ma±cianiwilgotnychopatrunków-rozpulchniaj¡oneskór¦iułatwiaj¡powi¦kszaniesi¦ogniskazapalnego.
Antybiotykipodajemyje±liwyst¦pujeogólnyodczyn(gor¡czka)lublokalizacjazagra»ainnymnarz¡dom.Czyrakównie
nale»yrozcina¢(powstajablizny)iniewolnowyciska¢-nast¦pujewci±ni¦ciezaka»onejtre±ciwgł¡btkanek.Nale»y
jeogrzewa¢np.ciepłymiokładami.
Najgro¹niejszes¡czyrakinatwarzy(ryzykoprzeniesieniazaka»eniadown¦trzaczaszki)-nale»ystosowa¢antybiotyki.
7Czyraczno±¢(furunculosis)
Definicja:jednoczesnewyst¦powanielicznychczyraków,wró»nychmiejscachciała(najcz¦±ciejnakarku).
Objawy:gor¡czka,leukocytoza,bóliosłabienie.
Leczenie:drena»iantybiotyki.
8Czyrakgromadny(carbunculus)
Definicja:liczneczyrakiwyst¦puj¡cewjednymmiejscu,ł¡cz¡cesi¦itworz¡cenaciekizapalne.
Leczenie:wył¡cznieoperacyjne(rozci¦cielubwyci¦ciezmiany)zrównoczesnymstosowaniemantybiotyków.
Powikłania:mo»liwo±¢posocznicy.
9Zapaleniegruczołówpotowychpachy(hydradenitisaxillaris)
Czynniketiologiczny:gronkowce.
Obraz:naciekwskórzepachy,guzkizapalne.
Leczeni:rozci¦cienaciekulubwyci¦ciecało±ci.
10Ropie«(abscessus)
Definicja:jesttoograniczonezbiorowiskoropy.Je±liropie«znajdujesi¦bliskoskóry,tojegoobecno±¢mo»nastwierdzi¢
np.poobjawiechełbotania(ujmujemyropie«mi¦dzydwapalce,uciskjednymzpalcówpowodujeprzesuwanietre±ci
wyczuwalnedrugimpalcem).
Czynniketiologiczny:zaka»eniemieszane.
Obraz:zaczerwienienie,bolesno±¢,wypuklenie,chełbotanie.Je±lidojdziedomartwicytkankiponadropniem,topowsta-
jePRZETOKAROPNIA(FISTULAPURULENTA).Charaktertre±ciropnejzale»yoddrobnoustrojówwywołuj¡cych
zaka»enie:
1.gronkowce-g¦sta,mleczna
2.paciorkowceiinnedwoinki-wodnista
3.beztlenowce-wodnista
Leczenie:naci¦cie(±rednicanaci¦ciamusiby¢wi¦kszaod±rednicyropnia),drena»(najlepiejjestnacina¢wdolnej
cz¦±ciropnia,bozapewniamywtedyodbarczaniepoprzezsiłygrawitacji)iantybiotyki(powtarzanycojaki±czas
antybiogram,gdy»zmieniasi¦oporno±¢).Przynaci¦ciudu»egoropnia-wsuwamydoniegopalecirozrywamyprzegrody
ł¡cznotkankowe.
11Ropowica(phlegmona)
Definicja:gromadzeniesi¦ropywprzestrzeniachmi¦dzytkankowych.Ropowicapowstajegdyweflorzewyst¦puj¡
bakteriewytwarzaj¡cekolagenaz¦.
Czynniketiologiczny:zaka»enieflor¡mieszana.
Objawy:zaczerwienienie,bolesno±¢,gor¡czka,złesamopoczucie.
Leczenie:naci¦cie(wpełnymznieczuleniu),drena»,antybiotykioszerokimspektrumdziałania.
2
12Zgorzelgazowa(gangrenaemphysematosa)
Patomechanizm:zaka»eniezmia»d»onychtkanekprzezlaseczkibeztlenowe(Clostridium).Mo»eby¢te»powikłaniem
niewielkichzranie«uchorychwewstrz¡sielubwostrejniedokrwisto±cipokrwotocznej.
Objawy:bólinapi¦ciewuprzednioniebolesnejranie,obrz¦k.Skórajestchłodna,zasiniona.Trzeszczenieokolicrany.
Objawywstrz¡suseptycznego.Gor¡czka:do39
o
C
Leczenie:dokładnezaopatrzenierany(wyci¦cietkanekmartwychlubbudz¡cychw¡tpliwo±ci),du»edawkipenicyliny,
cefalosporyn,naci¦cie,amputacja,tlenoterapia.
Mo»liweprzebiegikliniczne:
I.Lekki
(a)Naciekzgorzeligazowej-±rodekzmianyjestbiały,bólizaczerwienieniewyst¦pujawokółguza.
(b)Ropie«zgorzeligazowej-tre±¢wodnista,zapachtrupi.
Stan:lekki,samoistnewygojenie.
II.redni
(a)Ropowicazgorzeligazowej-mo»ewyst¡pi¢spadektemperaturyciała.
(b)Zgorzelgazowacz¦±ciowa-obejmujecz¦±¢narz¡du,mo»ewyst¡pi¢wzrosttemperatury.
Objawy:osłabienie,t¦tnownormie.
III.Ci¦»ki:
(a)Całkowitazgorzelgazowa
(b)Obrz¦kzgorzeligazowej
Post¦powaniezale»yodstanupacjenta:
(a)Lekki-mo»e±wiadczy¢oobecno±ciobrz¦kugazowego(wywołanyprzezbakterieinneni»beztlenowce)
(b)Ci¦»ki-wskazaniedoamputacji.
13Zanokcica(paronychia)
Definicja:ropnezapaleniewałupaznokciowego.
Drogazaka»enia:skaleczeniewałupaznokciowego.Nako«czyniedolnej:wrastaniepaznokcia.
Przebieg:cz¦stopowstajep¦cherznaskórkowy-nale»ygorozci¡¢,byumo»liwi¢odpływropy.
Leczenie:otwarciepoprzez±ci¦cienaskórka.Wprzypadkuwrastaniapaznokcia:leczenieoperacyjne:wyci¦cieklinowe
wałupaznokciawrazzboczn¡cz¦±ci¡płytkipaznokciowejsposobemQuenu.Ropie«podpaznokciowywymagazdj¦cia
paznokcia.Je±lipootwarciuropnianienast¦pujepoprawa,tomo»emymie¢doczynieniazropniemdwustopniowym
-dwaropniepoł¡czonecienkimprzewodem.Koniecznejestwtedygł¦bszenaci¦cie.Zamiastnaci¦ciamo»nastosowa¢
moczeniewwodziezsol¡(3ły»kina0.5szklanki).
14Zastrzał(panaritium)
Definicja:zaka»enieropnenapowierzchnidłoniowejpalców.
Czynniketiologiczny:gronkowcelubmieszane.
Drogazaka»enia:uraz.
Objawy:bólrw¡cy,pulsuj¡cy,zwi¦kszasi¦przyopuszczaniur¦ki,pó¹niejbolesno±¢ograniczasi¦doobszarurop-
nia.Nadropniemmo»eznajdowa¢si¦martwicalubprzetoka.Obrz¦kspowodowanyzapaleniemmo»eulecprzesuni¦ciu
napowierzchni¦grzbietow¡dłoni(gdzietkankis¡elastyczne).Nale»ydokładnieokre±li¢miejscenajwi¦kszejbolesno±ci.
Podział:
1.Zastrzałpodskórny(p.subcutaneum)
2.Zastrzał±ci¦gnisty(p.tendineum)-spowodowanyukłuciem,3główneobjawy:
1.bólnaprzebiegupochewki±ci¦gnistej
2.przykurczpalca
3
3.ostrybólprzypróbiewyprostowania
Leczenie:natychmiastowenaci¦cie(bopoprzezpochewki±ci¦gnistemo»eprzej±¢nanadgarstek)idrena».
3.Zastrzałkostny(p.osseum)-zapalenieko±cipowodujedemineralizacj¦paliczka(znikaonzobrazuRTG),po
leczeniuantybiotykami-pojawiasi¦ponownie-dlategonienale»yusuwa¢zmienionychzapalnieodcinkówko±ci.
Leczenie:wył¡czniechirurgiczne,nale»yjepodj¡¢jaknajwcze±niej(ryzykozapaleniako±ci,stawówlub±ci¦gien).
Zastrzałopuszkinacinasi¦ci¦ciempółkolistym,zastrzał±ci¦gnisty-ci¦cieboczne.Wzastrzałachkostnychistawowych
wycinamymartwaki.Dodatkowo:drena»iantybiotyki.
Nacinanie:niewolnoprzekracza¢liniizgi¦ciowych(bopowstaj¡cebliznyspowoduj¡unieruchomieniestawów)lubci¡¢
wzdłu»tychlinii.Tniemyzawszewzdłu»przebiegunaczy«.Ci¦ciewokółotworównaturalnych:
1.Okr¦»nie-do7mmwokółotworu(odbyt-do1cm)
2.Promieni±cie
Drena»:przymałymropniumo»nawyci¡¢fragmentskóry.Wyj¡tek(gdzieniewolnotakpost¦powa¢):opuszkipalców.
Mo»nate»zało»y¢dren(usuwamygopo24h).Zamiastdrenumo»nazastosowa¢płukaniewod¡zsol¡lubmydłem(co
1h)-uniemo»liwitozamkni¦cierany.
Ponaci¦ciuzawszenale»ysprawdzi¢,czywdnieropnianiemauj±ciadodrugiegoropniale»¡cegogł¦biej-
tzw.ropie«klepsydrowaty.
Ró»nicowanie:ropie«anaciek:USGipunkcja.
15Ropnezapalenie±liniankiprzyusznej(parotitispurulenta)
Etiologia:zaka»eniegronkowcemzłocistym(wst¦puj¡cezjamyustnej),powikłaniaci¦»kichoperacjiprzewodupokar-
mowego,zmniejszonewydzielanie±liny.
Objawy:nagłypocz¡tek,obrz¦k,gor¡czka,ból,±liniankapowi¦kszonaistwardniała,ropauuj±ciaprzewodu(nale»y
pobra¢j¡dobadania).
Leczenie:antybiotyki,pobudzaniewydzielania±liny(»ucieskórkichleba,gumydo»ucia,kroplesokucytrynowego).
Je±lileczenieniepomaga-naci¦cieidrena».
16Leczenienaciekówzapalnych
Stosujemyciepłeokłady,niestosujemyma±ci.Chorypowiniensprawdza¢temperatur¦±rodkaogrzewaj¡cegonaprze-
ciwnejcz¦±ciciała(bowobr¦biezmianymog¡by¢zaburzeniaczuciaichorysi¦poparzy).
17ZnieczulenieprzewodoweOBERSTA
Zastosowanie:±ci¡ganiepaznokcia,usuwaniezanokcicy,nacinaniezastrzału.
Post¦powanie:
1.Uniesienier¦kidogóryna1minut¦.
2.Zaciskgumowyzakładamynanasad¦palca.
3.Nakłuwamynasad¦palca-płytko-znieczulamy(lignokaina,2-3ml)n.grzbietowyłokciowyipromieniowy.
4.Nakłuwamygł¦biejiznieczulamyn.dłoniowyłokciowyipromieniowy.
5.Pokilkuminutachminutach-mo»naoperowa¢.
ZnieczuleniaOberstaniewolnostosowa¢uosóbzmia»d»ycanaczy«ko«czyn-podany±rodekmo»espowodowa¢ucisk
naczy«iniedokrwienie.Nale»ystosowa¢do»ylne,krótkodziałaj¡ceznieczulenieogólne.
18Znieczulenieogólne
Stosujemyprzynacinaniuokolicwstrz¡sogennych:twarz,piersi,narz¡dówpłciowych.
4
19Usuwaniewrastaj¡cegopaznokcia
Post¦powanie:
1.Przygotowaniepaznokcia:przez3-4dni5-6xrazydzienniemoczeniewwodziezmydłem(po15minut)
2.Przedsamymzabiegiem-przez15minutmoczeniewpłyniedezynfekuj¡cym.
3.Nogazgi¦tadogóry.
4.Zało»eniestazynapalec.
5.Resekcjaklinowa.
6.Zało»enie2szwówprzebijaj¡cychprzezpłytk¦paznokciow¡.
7.Nako«cunaci¦ciapowstajełezka-umo»liwiaodpływropy.
8.Pierwszydzie«pozabiegu-nogazgi¦takugórze,nadrugidzie«zakładamyopatrunek.
9.Zdj¦cieszwówpo7dniach.
Rysunek1:Wrastaj¡cypaznokie¢.
Rysunek2:Resekcjaklinowa.
Rysunek3:Zało»enieszwów.
Rysunek4:Zało»enieszwów.
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]