Zakażenia - 2015, LEP i LEK, lek 2014 i 2015 kurs
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->2015-01-14Zakażenia skóry i tkanek miękkichCzyraki- gronkowcowe zapalenie mieszka włosowego- jeśli wielu mieszków leżących blisko siebie toczyrak gromadny-czyraczność– liczne czyraki w różnych okolicach ciała (pierwszyobjaw cukrzycy)silnie bolesne zaczerwienie, potem czop martwiczyzachowawczo do czasu demarkacji czopa, potem nacięcieantybiotyki u chorych z zaburzeniami odporności oraz jeśli na skórzegłowy i górnej części twarzyZakażenia w chirurgiiZakażenia skóry i tkanek miękkichRopne zapalenie gruczołów potowych (apokrynowych)- najczęściej w okolicy pachowej, pachwin i krocza- gronkowce i paciorkowce- bolesne guzki -> przetoki ropne- leczenie chirurgiczne (nacięcie i drenaż)Zakażenia skóry i tkanek miękkichZapalenie tkanki łącznej (skóry i tkanki podskórnej)- zaczerwienienie, obrzęk, tkliwość- gorączka, leukocytoza- zapalenie naczyń i węzłów chłonnych- paciorkowce i gronkowce- antybiotykoterapiaZakażenia skóry i tkanek miękkichMartwicze zapalenie powięzi- zakażenie powięzi i mięśni- wiele drobnoustrojów- ból, wysoka gorączka, toksemia, cechy niedokrwieniakończyn, fioletowe pęcherze na skórze- leczenie operacyjne i antybiotykoterapiaZakażenia skóry i tkanek miękkichRopnie powłok- zbiornik ropy w jamie nie będącej naturalną jamą ciała- leczenie chirurgiczne (nacięcie i drenaż)12015-01-14Zakażenia skóry i tkanek miękkichRóża- dobrze odgraniczony rumień, zwiększone ucieplenie,obrzęk tkanek, bolesność- objawy ogólne –gorączka, złe samopoczucie, bólemięśni i stawów, leukocytoza- gronkowiec złocisty, ropotwórczy, paciorkowce- ryzyko: cukrzyca, zespół nerczycowy, otyłość, gorączkareumatyczna, przewlekła niewydolność żylna, zespółpozakrzepowy i obrzęk chłonnyZakażenia skóry i tkanek miękkichRóża cd.Szybki postępGłównie na kończynach dolnychLeczenie- zachowawcze (ceftriakson lub ceftriakson zamoksycyliną i kwasem klawulanowym)Zgorzel gazowaMartwicze zapalenie tkanek miękkich w warunkachbeztlenowychGwałtowna progresja i niewydolność narządowaWysoka śmiertelność (30-50%)Clostridium perfringens (względnie tlenowy), septicumZgorzel gazowaZgorzel kończynPo urazie z rozległym uszkodzeniem tkanek (ranybrudne i penetrujące)Ostre niedokrwienieZakażenie krwiopochodneZakażeni wewnątrzbrzusznePowikłania pooperacyjne (chirurgia dróg żółciowych)Zespół FournieraZgorzel gazowaPełen obraz w ciągu 24-48 godzinBardzo silny ból.Blada, zimna kończyna, obrzękBrązowe zabarwienie skóry, ogniska martwicy z brudno-krwistą cuchnącą wydzielinąGaz w tkankachTachykardia, duszność -> wstrząs septycznyZgorzel gazowaLeczenieOgólne:Chirurgiczne:Antybiotykoterapia:HiperbariaOIOMnacięcie, amputacjametronidazol i penicyliny22015-01-14Zakażenie miejsca operowanegoZakażenie rany do 30 dni po typowych zabiegach lub doroku po operacjach z wszczepieniem ciała obcegoZakażenia powierzchowneZakażenia głębokieZakażenia narządu lub jamy ciałaZakażenie miejsca operowanegoCzynniki ryzyka- środowiskowe- zależne od pacjenta (wiek, stan odżywienia, cukrzyca,palenie tytoniu, otyłość, inne zakażenia, zaburzeniaodporności, czas pobytu w szpitalu)- miejscowe (lokalizacja rany, technika chirurgiczna)- bakteryjne (odległe miejsc zakażeń, czas trwaniazabiegu, klasa i typ rany, pobyt w OIOM)Zakażenie miejsca operowanegoKlasyfikacja czystości pola operacyjnego•••I – czyste – bez kontaktu ze zmianami zapalnymi ani otwarciem światłaukładów oddechowego, pokarmowego, moczowego i płciowegoII – czyste-skażone – kontrolowane otwarcie światła w/w układów beznadmiernego skażeniaIII – skażone – otwarte, świeże rany pourazowe (do 6 godzin), otwarcieświatła w/w układów ze znaczna kontaminacją, naruszenie zasadsterylności chirurgicznejIV – brudne – zastarzałe rany pourazowe z fragmentami martwych tkaneklub gdy dochodzi do kontaktu z obszarem zakażonym lub perforacji trzewiZakażenie miejsca operowanegoProfilaktyka antybiotykowaOkołooperacyjne stosowanie antybiotyków celem zmniejszenia ryzyka ZMOJedno uderzenie –Ultrakrótka –Krótkoterminowa –podczas indukcji znieczuleniaI dawka (2 godziny przed zabiegiem)II i III dawka (w dniu zabiegu)I dawka (2 godziny przed zabiegiem)dalsze do 24 godzin po operacji•W ranach skażonych i brudnych – nie stosuje się antybiotyki profilaktycznie,ale leczniczo !!Gorączka w okresie pooperacyjnym1. doba – fizjologiczna reakcja, niedodma płucna2. doba – powikłania płucne lub zakażenia cewnikównaczyniowych3.-5. doba – zakażenie układu moczowego4.-7. doba – nieszczelność zespolenia i ropniewewnątrzbrzuszne7.-10. doba – zakażenie miejsca operowanego•••••••Profilaktyka przeciwtężcowaCzas od zranieniaBrzegi ranyGłębokość ranyMechanizm urazuObjawy zakażeniaMartwica tkanekZanieczyszczeniaRana podatna nazakażenie tężcem> 6 godzinPoszarpane>1 cmZmiażdżenie, oparzenie+++Rana niepodatna nazakażenie tężcem< 6 godzinRówne< 1 cmRana cięta–––32015-01-14Profilaktyka przeciwtężcowaRany niepodatne na zakażenie> brak wskazań do immunoglobuliny> nieszczepiony (lub >10 lat od szczepienia) -> podaćanatoksynę> szczepienie < 10 lat przed zranieniem -> brak wskazań do ATRany podatne na zakażenie> ostatnie szczepienie < 5 laty -> brak wskazań do AT> ostatnie szczepienie > 5 lat -> podać AT> nieszczepiony lub niekompletne -> podaćimmunoglobulinę i ATKonieczne jest opracowanie ranyZanokcica i zastrzałZanokcica (paronychia):Zakażenie w okolicy podstawy płytki paznokciowejNacięcie fałdów + sączkowanie + antybiotykUnieruchomienieZastrzał (panaritium):Proces po stronie dłoniowej ręki (podnaskórkowy,podskórny, stawowy, kostny)Najczęstsza etiologia gronkowcowaNacięcie w liniach bocznych + unieruchomienie +antybiotyk4 [ Pobierz całość w formacie PDF ]