Zakażenia szpitalne w chirurgii, PIELĘGNIARSTWO, Chirurgia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Zakażenia szpitalne w chirurgii
akażeniapitalnelubakładowejettoakażeniektóreotałonabytewcaiepobytuwakładieopieki
drowotnejudielającymcałodobowychlubcałodiennychwiadceńdrowotnychktóreniebyłowokreie
inkubacji wchwilipryjcia
Wganalieuropejkichakażeniapitalneąbeporedniąprycynągonówok1%chorychaporedniąok10%
ctoćakażeńpitalnychwgWHOwahaiwgranicachod3dook10%ijetróżnawróżnychkrajach
nadórepidemiologiczny w krajach Unii Europejskiej prowadzi Europejskie Centrum Epidemiologiczne.
- wPolcectoćakażeńpitalnychwynoiokoło15%wytkichakażeń
- rocniepowoduakażeńumieraok10 000pacjentów
- akażeniapowodująpogorenieprebiegu choroby podstawowej
-nacniewydłużająokrehopitaliacjiwwpływająnawrotkotówlecenia
-nadórnadakażeniamiwymuautawa6xii2001r(dunr126)
Utawamówiokoniecnociponawaniajawikwiąanychakażeniamipitalnymi ich mechanizmami i
uwarunkowaniamiorawpływemakażeńnajakoćopiekidrowotnejwpitaluiwrotemkotówlecenia.
Wkanikiepidemiologicneakażeńpitalnychtanowiąpodtawdoocenyjakocikażdegopitalaiwpływająna
możliwociuykania przez szpital akredytacji.
Zakażeniepowinnobyć
- rozpoznane klinicznie
- potwierdonelaboratoryjnienieależnieodtegocydrobnoutrójktóryjewywołałjetpochodeniaendocy
egzogennego.
rodowikopitalneulegaaniecyceniudrobnoutrojamiwpoóbnaturalnypre
-wytwarzany aerozol biologiczny
-łucającyinakórek
- zabiegi medyczne diagnostyczne, lecznicze i rehabilitacyjne.
Używanenardiaiprtmedycnyulegająaniecyceniudrobnoutrojamiodpornyminadiałanie cynników
rodowikowychRowojowidrobnoutrojówpryjakur
Drobnoustroje odporne na wysuszenie to:
- Staphylococcus aurerus
- Enterococcus faecium
- Mycobacterium tuberculosis
- Niektóregryby
Drobnoutrojewykaującedolnoćromnaaniaiwrodowikuwilgotnymto
- Pałecki Gram (-) np Peudomonan (mogą wytpować w wodie detylowanej w rotworach r
deynakcyjnychnawilgotnychpowierchniachwypoażeniapitalaprciemedycnymumywalkachkanałach
itp.)
Wirusy HIV, HBV, HCV prenooneąpredkrewnajdująceinaaniecyconychwydielinamitkankami
krwią płynami utrojowymi wyuonych powierchniach mogą achować dolnoć akażenia nawet pre
kilkanaciedni
Drobnoutrojemogąbyćprenoonepre
-kontakt beporedninajcciejprercewcaiewykonywaniaabiegówpielgnacyjnychlecnicych
- kontaktporednianiecyconyminardiamiprtem
- powietrepryaniecyceniubłonluowychocunoa
ProilaktykaakażeńnaoddiałachchirurgicnychNajwicejakażańjetprenoonychprerce(mycierąk)
Florakładaidrobnoutrojów
-tałych – bakterie bytujące i namnażające i w powierchniowych wartwach nakórka ą to gronkowce
koagulazo-ujemne i maczugowce
- prejciowych – preżywającenakóreokrelonycaąonenabytepodcakontaktuchorymnoicielemlub
predmiotaminajdującymiiwrodowikupitalnym
Higienicnemycierąk
Predokładnemycierąkuuwai90-99%mikroorganimów
Rcepowinnybyćpobawionebiżuteriipanokciekrótkoobciteniepokrytelakieremakórabemian
chorobowych.
Dokładnemycierąkcałejpowierchnidłoniapewniatoowanietechnikimyciarąknpwgylie’a
Chirurgicnemycierąk
Celemchirurgicnegomyciarąkjeteliminacjaekórydrobnoutrojównależącychdoloryprejciowejitałej
ZnanymchematemchirurgicnegoihigienicnegomyciarąkjetchematwgMedilab
Ochronachorychoperowanychpredakażeniem
Ochronapacjentówchirurgicnychpredakażeniempolegana
- kracaniucauhopitaliacjinppreambulatoryjneprygotowaniepacjentadoabiegówplanowanych
-proilaktycnympodawaniuantybiotyków
- uodpornieniu swoistym, np. szczepienia przeciwko WZW typu B
- leceniumiejcowychródełakażenia(bymianykórneopryckaitp)
tandardyapobieganiaakażeniompitalnym
- tandardytoowaniarodkówochronyoobitej– różnewależnociodmiejcapracynpaleoperacyjne
abiegoweoddiałyintenywnejterapiijakrównieżwiąanewykonywaniempewnychcynnocinppry
cieleniułóżeknależyakładaćdodatkowojednoraowyartuchochronny
- tandardypotpowaniaaniecyconymipredmiotami(umieceniebielinywodpowiednichpojemnikach)
- standardy eliminowaniadrobnoutrojówrąknardiprtunardi
- poługiwanieiwpielgnacjiileceniuprtemoodpowiedniejcytocimikrobiologicnej
- iolacjapacjentówbdącychródłemakażenia
- uuwanieiutyliacjaodpadów
- apobieganieakażeniompreproilaktycnepodawanieantybiotyków
- uodpornienie swoiste, np. szczepienia przeciwko WZW typu B
Metodyeliminowaniadrobnoutrojów
- czyszczenie i mycie
- dezynfekcja
- sterylizacja
Dezynfekcja
Jetproceemmającymnaceluwyeliminowaniedrobnoutrojów(bakteriigrybówwiruów)nanieożywionych
powierchniachdopoiomuktórynietanowiagrożeniadladrowia
Dodeynekcjitoujeiwielerodkówiycnychichemicnychmającychróżnewłaciwoci
- dezynfekcja termiczna
- dezynfekcja chemiczna
- teryliacja(wyjaławianie)
Metody sterylizacji w stosowane w praktyce szpitalnej:
- teryliacjaparąwodnąwnadcinieniu– temp121’Cnadcinienie1barpre15minuttemp134’Cnadcinienie
2 bary przez 3 minuty
- sterylizacja uchymgorącympowietremwaparatachwymuonymobiegiempowietrawtemp160’Cpre120
minlubwtemp180’Cpre30minut
- teryliacjauchymgorącympowietremwaparatachbewymuonegoobiegupowietrawtemp160’Cpre150
min lub w temp 180’Cpre45min
- teryliacjanikotemperaturowadoprtutermolabilnegotoowanyjettleneketylenuormaldehydplama
kwas nadoctowy.
Najcteakażenianaoddialechirurgicnym
- drógmocowych
- akażeniamiejcaoperowanego
- układuoddechowego
- kóryitkanekmikkich
- krwi lub szpiku (bakteriemie i posocznice)
Zakażeniapitalnemogąbyćwywołanepredrobnoutrojetakiejakbakteriewiruygrybypierwotniakii
robaki.
Roponanieakażenia
- badania przedmiotowe:
a) objawymiejcowe(acerwienienieobrkbólmiejcowepodwyżenietemperatury)
b)objawyogólne(gorąckałeamopocuciepacjenta)
- badaniaanalitycnemocukrwipłynumógowo-rdzeniowego itp.
- badania obrazowe RTG, USG, TK
- badanie mikrobiologiczne
Wytpowanieakażeńnapocególnychoddiałach
- oddiałyabiegowewykonywaneąroległeabiegiwjamiebrunej– akażeniabakteriamijelitowymipałecki
Gram-ujemne, paciorkowce
- oddiałyopareniowe–Ecolipałeckaropybłkitnejgronkowiecłocity
- oddiałykardiochirurgicne– gronkowcepaciorkowcepałeckiGram-ujemne
- pracownieporadnieprychodnieoddiaływykonywującebadaniadiagnotycnegatrokopiebronchokopie
tracheotomie – pałeckiropybłkitnejgronkowcepaciorkowce, Candida
- oddiałyurologicne– ctowykonywaneąabiegicewnikowaniacytokopie– akażeniaprepałecki
Gram (-) ienterokoki(bakteriekałowe)
- oddiałyonkologicne– akażeniepreróżnebakteriepowoduobniżeniaodpornocichorych
- oddiałyprecepiającenarąduercenerkiewgldunalecenieimmunoupreyjne
- oddiałyuraowe– akażeniadrobnoutrojamibetlenowymiNajbardiejniebepiecneąakażenialaecką
wywołującągorelgaowąoralaeckitżcawywołującetżec
Ryykoakażeniagorelągaowąwratapryroległymuraietkanekenacnymupoledeniemmiejcowego
ukrwienia.
- miejcowowytpujeogromnatkliwoć
- wraniewidocnybrąowypłynoniepryjemnymapachu
- pojawiająitreceniawdłużbregówrany
- rokowaniebardopoważne
- możepojawićimartwica– groiamputacjąkońcyny
- wytkiepredmiotypacjentamuąulecpaleniuabyapobiecroprzetrenianiuiakażenialaeckągoreli
Zakażenielaeckątżcajetmożliwewprypadkuurauabrudeniemranyiemiąiodchodamiwiercymi
WPolcejetobowiąekcepieńochronnychdiecicepionkąDTPlubDT– szczepienia podstawowe.
Programcepieńochronnychjettoowanywmłodieżyidorołych
ZagrożenieakażeniemHIV
OobyarażoneHIVmogąbyćpoddawaneróżnymbadaniomdiagnotycnymiabiegomchirurgicnymCto
oobytenieąwiadomewojegonoicieltwaDlategokażdegopacjentanależytraktowaćjakopotencjonalnego
akanego
ZagrożenieWZWtyp B
- wrażliwoćnaakażenieHBVjetbardoduża
- odpornoćnabywaipoprebyciuchorobylubwwynikucepieńochronnych
- materiałakanytokrewlubwydalinycywydielinydomiekąkrwi
- akażeniewiruemeryiprenaruenieciągłocitkanek
- podcapretacaniakrwiijejpreparatówpochodącychodoóbakażonych
- wcaieprecepówtkanekinarądówpochodącychodoóbakażonych
- podcaabiegówmedycnychpoprenardiaktóreotałyakażone
- zalecane jest cepieniewprypadkuabiegówplanowanych
- odpornoćpocepiennautrymujeiprewielelat
- wprypadkuabiegówwtrybienagłymibrakuodpornocipodajeiimmunoglobulinawierającągotowe
preciwciałaanty-HBs
Naakażeniawoddialechirurgicnymmarównieżwpływtechnikaoperacyjnaitanchoregotalewrataodetek
wieloopornychcepówktóreprawiajątrudnociwleceniuipretomogąpowodowaćciżkieuogólnione
akażeniadoprowadającedowtrąueptycnego
Czynniki ryzykapryjająceakażeniu
- naciciekórytkankipodkórnejtkanekmikkichminiinarądów
- niedokrwienie i martwica tkanek
- ochłodenieciała
- roległoćabiegu
- catrwaniapowyżej2h
- nacnautratakrwiwymagającapretoceniakrwiluboocza
- zabieg w trybie ostrym
- operacje brzuszne
- abiegipołąconeleceniemchemicnymlekamiimmunoupreyjnymiteroidami
- poprecepachkomórektkaneknarądówprote
- abiegiaparaturądowpomaganiaoddechuintubacjątrachetomiąnebuliacją
Ryzyko powodowane stanem pacjenta:

chorobytowaryące(otyłoćcukrycaniedożywienieobniżonetżeniealbuminwurowicykrwi
niewydolnoćkrążeniaoddychanianerekitp)

wiekpowyżej65lat

choroba nowotworowa

niedożywieniewynicenie

brakhigienyoobitejprypryjciu

steroidoterapia, w tym antykoncepcja hormonalna

noicieltwonpwirużółtackigronkowiecwnoogardieli

tanyporoległychreekcjach

niedokrwitoć

roponaneepołyupoledeniaodpornoci

immunosupresja lecznicza
Zagrożeniaakażeniemetronyrodowikapitalnego

dużalicbapacjentówwalach

amałalicbaurądeńanitarnychwtounkudolicnypacjentów

niedobórperonelu

zbyt rzadko malowane i remontowane szpitale
Zagrożenieakażeniemetrony personelu medycznego:

nieprzestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki

infekcje kataralne itp.
Zagrożenieakażeniemetronymetoddiagnotycnych

pobieraniemateriałudobadańnarueniemciągłocitkanek– biopsje, endoskopie itp.

pobieranie krwidobadań
Ryykorowojuakażenia u chorego operowanego
Najctym ryykiem obarcone ą abiegi e wkaań nagłych pry których jet byt mało cau aby
wyeliminowaćródłaakażeniajaknpinekcjekataralnewiruoweitp
Zabiegi paliatywne wikają ryyko akażenia – ułatwiają pacjentowi unkcjonowanie jednak nie uuwają
całkowiciekutkówchorobycowikaryykokomplikacjinpepolenieomijającepowodunowotworuo
dużychromiarachnieoperacyjnych
Najwikeryykoakażeniawytpujewytuacjiabiegówwobrbie

jamy brzusznej

miednicy mniejszej – krocze, miednica

klatki piersiowej

szyi

ccitwarowejcaki

czaszki

koci/tawów

grbietu/krgołupa

najwikymryykiemakażeniajetabiegklaycnyktóryjetnajbardiejroległyiobarcony

abiegiwiernikowewotwarciemjamciała
Najmniejeryykoakażeniatoabiegiendokopowebeotwarciajakciała
ZakażeniemiejcaoperowanegoZMO
Wcaieabieguoperacyjnegodochodidoprerwaniaciągłocikórycotwaramożliwoćakażeniamiejca
operowanego.
Metody nadzoru i rejestracji:

codzienna obserwacja rany – zmiana opatrunku i dokumentowanie

pomiartemperaturyciała

antybiotykoterapia – kontrolaleceń

raporty mikrobiologiczne
Objawymiejcowegoakażenia

ból

zaczerwienienie

naciek

łegojenie

roejcieibregówrany

ropnywyik
Objawyogólnoutrojowe

gorącka

dreszcze

objawy posocznicy lub bakteriemii
Podiałranwależnociodryykaakażenia
rany czyste – ciciewykonywanejetwtkancedrowejRanyąaopatrywane bedrenówZabiegpreprowadony
jetwtrybieplanowymWcaieabiegunieotwieraiprewodupokarmowegodrógmocowo-płciowych
rany czyste – alejetpodejreniekażeniaponieważbyłakoniecnoćotwarciaprewodupokarmowegolubdróg
moczowych.
ranykażone– operacjawobrbieprewodupokarmowegoukładumocowo-płciowegolubtocącymi
procesem zapalnym, rany urazowe otwarte, oparzenia.
rany brudne – akażone– otwierająceiabrudonewydielinamitkankąmartwicąlubperoracjąjelit
Wceluograniceniaryykaakażeńkryżowychniepowinnoiumiecaćpacjentówróżnymirodajamiranwtej
samej Sali chorych.
Zakażeniaukładumocowego
jetnajcciejwytpującymakażeniempitalnymitanowinawetdo40%wytkichakażeńpitalnych
Cewnikpowinienbyćwymienianygodniealeceniamiproducentalubjeżeliwytpująpowikłaniamiejcowei
ogólne
Cewnikowanieukładumocowego– miejcaprawdopodobnegokażenia

miejsce wprowadzenia cewnika

połąceniepomidycewnikiemaetawemodprowadającymmoc
[ Pobierz całość w formacie PDF ]