Zakrzep, IV rok, Patomorfologia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Zaburzenia hemodynamiczne - zakrzep
Zakrzep (Thrombus)
Definicja:
Jest to zmiana płynnej krwi w lity
agregat włóknika
i
krwinek
.
Włóknikiem nazywamy spolimeryzowany fibrynogen, który tworzy
przestrzenn
Ģ
sie
ę
z zawieszonymi elementami komórkowymi krwi.
Wa
Ň
ne!!!
Zakrzepy powstaj
Ģ
w organizmie
Ň
ywym, odró
Ň
nia je to od skrzepu, powstałego
po
Ļ
mierci.
Patologia:
Uruchomienie mechanizmu krzepni
ħ
cia krwi wewn
Ģ
trz nieuszkodzonych naczy
ı
nazywamy
patologiczn
Ģ
Ļ
ródnaczyniow
Ģ
zakrzepic
Ģ
Przyczyny:
Do powstawania zakrzepów predysponuje tzw.
triada Virchowa:
- uszkodzenie komórek
Ļ
ródbłonkowych
(w wyniku stresu z nadci
Ļ
nienia, toksyn
bakteryjnych, turbulentnego przepływu krwi, martwicy)
- zaburzenia hemodynamiczne
- nadmierna krzepliwo
Ļę
krwi
•
Komórki
Ļ
ródbłonka, b
ħ
d
Ģ
ce w stanie spoczynku działaj
Ģ
antyzakrzepowo, jednak
aktywowane
mog
Ģ
inicjowa
ę
wykrzepianie
(klasyczna schizofrenia komórek
Ļ
ródbłonka). Przyczyniaj
Ģ
si
ħ
do tego mediatory zapalenia
: IL-1
oraz
TNF-
ŋ
.
Prowadzi
to do neutralizacji heparyny oraz pozostałych czynników antykoagulacyjnych,
natomiast powoduje uwalnianie trombosanu.
•
Równie
Ň
uszkodzenie
Ļ
ródbłonka odsłania dla pr
Ģ
du
kolagen
, który jest aktywatorem
zewn
Ģ
trzpochodnego procesu krzepni
ħ
cia.
•
Uszkodzenie wsierdzia (nad zawałem, b
Ģ
d
Ņ
zmienionymi zapalnie zastawkami)
prowadzi do powstania
zakrzepów przy
Ļ
ciennych
.
•
Owrzodzenie mia
Ň
d
Ň
ycowe t
ħ
tnic, zapalenia oraz urazy s
Ģ
przyczyn
Ģ
powstawania
zakrzepów w
Ļ
wietle t
ħ
tnic.
Czynniki hemodynamiczne:
o
zaburzaj
Ģ
ce laminarny przepływ krwi, powoduj
Ģ
c turbulencje – opadanie
krwinek powoduje ich sklejanie co sprzyja ich opadaniu i sklejaniu, a przez to
powstawaniu zakrzepów oraz uszkadzaniu
Ļ
ródbłonka.
o
zwalniaj
Ģ
ce przepływ krwi – aktywowane s
Ģ
czynniki krzepni
ħ
cia, za
Ļ
czynniki
hamuj
Ģ
ce nie maj
Ģ
dopływu, dochodzi równie
Ň
do niedotlenienia.
Oba czynniki powoduj
Ģ
rozdzielenie składników krwi, co umo
Ň
liwia ich kontakt ze
Ļ
cian
Ģ
Katarzyna Pałka i Ola Tomczak – grupa 3
Zaburzenia hemodynamiczne - zakrzep
naczynia i uwolnienie ziarnisto
Ļ
ci. Powstaj
Ģ
ce małe zakrzepy maj
Ģ
tendencje do
utrzymywania si
ħ
i zatykania
Ļ
wiatła naczynia. Sprzyja temu równie
Ň
zwi
ħ
kszona lepko
Ļę
krwi, w wyniku chorób takich jak:
Û
anemia sierpowatokrwinkowa
Û
policytemia.
Skutki:
Uszkodzenie
Ļ
ródbłonka jest główn
Ģ
z przyczyn powstawania zakrzepów w sercu i w
t
ħ
tnicach.
Blokuj
Ģ
one kr
ĢŇ
enie i wywołuj
Ģ
liczne komplikacje w narz
Ģ
dach, w których zostały
wytworzone. Efektem tego jest
zator skrzeplinowy (embolia thrombotica).
Zaka
Ň
one
zakrzepy mog
Ģ
by
ę
Ņ
ródłem
zatorów septycznych (embolia microbica)
.
W przypadku przepływu turbulentnego, przyczynia si
ħ
on do powstawania zakrzepów w:
poszerzonym uszku powi
ħ
kszonego przedsionka serca, powstawania zakrzepów w
t
ħ
tniakach mia
Ň
d
Ň
ycowych oraz nad owrzodzeniem mia
Ň
d
Ň
ycowym t
ħ
tnicy.
NADMIERNA KRZEPLIWO
ĺĘ
:
1. Przyczyny:
−
genetyczne (wrodzone)
•
mutacja czynnika V (Leiden)
•
niedobór antytrombiny III
•
niedobór białka C lub S
•
zaburzenia fibrynolizy
•
homocysteinemia
•
wahania poziomu protrombiny
−
nabyte o wysokim zagro
Ň
eniu
•
unieruchomienie chorego w łó
Ň
ku
•
zawał serca
•
uszkodzenie tkanek (oparzenia, złamania, zabiegi chirurgiczne)
•
choroba nowotworowa
•
sztuczne zastawki serca
•
zespół wykrzepiania
Ļ
ródnaczyniowego
(DIC)
o
tworzenie licznych drobnych zakrzepów (zu
Ň
ycie czynników krzepni
ħ
cia)
ã
faza skazy krwotocznej
o
wyst
ħ
puje we wszystkich sytuacjach przebiegaj
Ģ
cych ze wstrz
Ģ
sem
•
trombocytopenia poheparynowa
o
przyczyna: wstrzykni
ħ
cie niefrakcjonowanej heparyny
o
mechanizm: aktywacja płytek, uszkodzenie
Ļ
ródbłonka przez przeciwciała
ã
sytuacja prozakrzepowa
o
zapobieganie: stosowanie heparyny niskomolekularnej
•
zespół przeciwciał antylipidowych
o
zwi
ħ
kszona skłonno
Ļę
do zakrzepów
Katarzyna Pałka i Ola Tomczak – grupa 3
Zaburzenia hemodynamiczne - zakrzep
o
przyczyna (1): wyst
ħ
powanie wysokiego miana przeciwciał przeciw
anionom fosfolipodiowym
ã
sytuacja prozakrzepowa
o
przyczyna (2): wywołany lekami lub infekcjami
o
obraz kliniczny: zakrzepy w t
ħ
tnicach, poronienia, zmiany zastawkowe
serca, trombocytopenia
−
nabyte o mniejszym zagro
Ň
eniu zakrzepic
Ģ
•
migotanie przedsionków
•
kardiomiopatie
•
zespół nerczycowy
•
hiperestrogenizm
•
doustne
Ļ
rodki antykoncepcyjne
•
anemia sierpowatokrwinkowa
•
palenie papierosów
−
inne
•
ci
ĢŇ
a
2. Klasyfikacja zakrzepów (na podstawie lokalizacji):
−
zakrzepy przy
Ļ
cienne – przyczepione do wsierdzia
Ļ
ciennego w jamach serca (cz
ħ
sto nad
zawałem)
−
zakrzepy zastawkowe (zakrzepowe niebakteryjne zapalenie wsierdzia –
endocarditis
thrombotica marantibus, endocarditis moribundorum
) – małe włóknikowe wygórowania
u osób wyniszczonych
−
zakrzepy t
ħ
tnicze – przyczepione do
Ļ
ciany t
ħ
tnicy; typowo pokrywaj
Ģ
owrzodzenia
mia
Ň
d
Ň
ycowe (aorta, naczynia wie
ı
cowe); jest suszy i kruchy;
−
zakrzepy
Ň
ylne – w poszerzonych
Ň
yłach; wiotkie i wilgotne; cz
ħ
sto powstaj
Ģ
w
Ň
ylakach; je
Ň
eli zbyt długo si
ħ
utrzymuj
Ģ
ã
porastanie przez tkank
ħ
ziarninow
Ģ
−
zakrzepy mikrokr
ĢŇ
enia – w t
ħ
tniczkach, wło
Ļ
niczkach i
Ň
yłkach; typowe dla DIC
3. Podział zakrzepów:
−
zakrzepy czerwone – z przemieszanymi krwinkami czerwonymi i włóknikiem;
charakterystyczne dla małych naczy
ı
−
zakrzepy uwarstwione – sedymentacyjne, wykazuj
Ģ
ce rozdział krwinek, surowicy i
włóknika; pasma Zahna – białawe pasma w tych zakrzepach; charakterystyczne dla
du
Ň
ych t
ħ
tnic i
Ň
ył
4. Losy zakrzepu:
−
propagacja – powi
ħ
kszane si
ħ
zakrzepu, a
Ň
do zablokowania całego
Ļ
wiatła naczynia
(przyrastanie dosercowe)
−
zatory skrzeplinowe – odrywaj
Ģ
ce si
ħ
fragmenty zakrzepu – najcz
ħ
stszy materiał
zatorowy
−
rozpuszczanie zakrzepu – na drodze fibrynolizy
−
organizacja i rekanalizacja – wrastanie w zakrzep tkanki ziarninowej, komórek zapalnych
i naczy
ı
(organizacja); naczynia tkanki ziarninowej mog
Ģ
pó
Ņ
niej poszerza
ę
si
ħ
(rekanalizacja); z czasem tkanka ziarninowa
ã
tkanka ł
Ģ
czna
Katarzyna Pałka i Ola Tomczak – grupa 3
Zaburzenia hemodynamiczne - zakrzep
5. Powikłania zakrzepów:
− zamkni
ħ
cie
Ļ
wiatła naczynia krwiono
Ļ
nego
ã
niedotlenienie; w przypadku zakrzepicy
naczynia wie
ı
cowego
ã
zawał serca (
infarctus myocardii
)
− zw
ħŇ
enie
Ļ
wiatła naczynia krwiono
Ļ
nego i redukcja przepływu krwi
ã
niedotlenienie +
pogorszenie czynno
Ļ
ci dotkni
ħ
tego narz
Ģ
du
−
Ņ
ródło zatorów – oderwane zatory s
Ģ
przenoszone przez krew i s
Ģ
cz
ħ
st
Ģ
przyczyn
Ģ
zawałów
−
rola w patogenezie mia
Ň
d
Ň
ycy
−
po
Ň
ywka dla bakterii
ã
zainfekowanie
ã
zator septyczny
6. Najliczniej wyst
ħ
puj
Ģ
ce zakrzepy
– zakrzep t
ħ
tnic wie
ı
cowych, mózgowych, zatory
płucne
Katarzyna Pałka i Ola Tomczak – grupa 3
[ Pobierz całość w formacie PDF ]